Động kinh là một nhóm các rối loạn thần kinh được đặc trưng bởi các cơn động kinh tái phát. Động kinh là các đợt có thể thay đổi từ giai đoạn ngắn và gần như không thể phát hiện được đến rung lắc mạnh kéo dài.  Những đợt này có thể dẫn đến chấn thương thể chất, bao gồm cả đôi khi bị gãy xương. Trong bệnh động kinh, các cơn co giật có xu hướng tái phát và theo quy luật, không có nguyên nhân cơ bản ngay lập tức. Các cơn co giật biệt lập gây ra bởi một nguyên nhân cụ thể như ngộ độc không được coi là biểu hiện của chứng động kinh. Những người bị động kinh có thể được đối xử khác nhau ở nhiều khu vực khác nhau trên thế giới và trải qua các mức độ kỳ thị xã hội khác nhau do tình trạng của họ. 

Cơ chế cơ bản của co giật động kinh là hoạt động quá mức và bất thường của tế bào thần kinh trong vỏ não. Lý do điều này xảy ra trong hầu hết các trường hợp động kinh là không rõ. Một số trường hợp xảy ra do chấn thương não, đột quỵ, u não, nhiễm trùng não hoặc dị tật bẩm sinh thông qua một quá trình gọi là cơn động kinh. Các đột biến di truyền đã biết có liên quan trực tiếp đến một tỷ lệ nhỏ các trường hợp. Chẩn đoán bao gồm việc loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Chẳng hạn như ngất xỉu và xác định xem có nguyên nhân khác gây co giật hay không. Chẳng hạn như cai rượu hoặc các vấn đề về điện giải. Điều này có thể được thực hiện một phần bằng cách chụp ảnh não và thực hiện xét nghiệm máu. Chứng động kinh thường có thể được xác nhận bằng điện não đồ (EEG), nhưng xét nghiệm thông thường không loại trừ tình trạng này.

 

Bệnh động kinh xảy ra do các vấn đề khác có thể ngăn ngừa được. Co giật có thể kiểm soát được bằng thuốc trong khoảng 70% trường hợp; Thuốc chống động kinh rẻ tiền thường có sẵn. Ở những người có cơn co giật không đáp ứng với thuốc, có thể cân nhắc phẫu thuật, kích thích thần kinh hoặc thay đổi chế độ ăn uống. Không phải tất cả các trường hợp động kinh đều kéo dài suốt đời, và nhiều người cải thiện đến mức không cần điều trị nữa.

 

Tính đến năm 2015, khoảng 39 triệu người mắc bệnh động kinh. Gần 80% trường hợp xảy ra ở các nước đang phát triển. Năm 2015, nó dẫn đến 125.000 ca tử vong, tăng từ 112.000 ca năm 1990. Bệnh động kinh phổ biến hơn ở người lớn tuổi. Ở các nước phát triển, việc khởi phát các ca bệnh mới xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ sơ sinh và người già. Ở các nước đang phát triển, khởi phát phổ biến hơn ở trẻ lớn và thanh niên do sự khác biệt về tần suất của các nguyên nhân cơ bản. Khoảng 5–10% số người sẽ bị co giật vô cớ ở tuổi 80, và cơ hội trải qua cơn động kinh thứ hai là từ 40 đến 50%. Ở nhiều khu vực trên thế giới, những người mắc chứng động kinh bị hạn chế khả năng lái xe hoặc không được phép lái xe cho đến khi họ hết co giật trong một khoảng thời gian cụ thể.

 

Các dấu hiệu và triệu chứng động kinh

Bệnh động kinh được đặc trưng bởi nguy cơ co giật tái phát trong thời gian dài. Những cơn co giật này có thể biểu hiện theo một số cách tùy thuộc vào phần não liên quan và độ tuổi của người đó.

 

Co giật

Loại co giật phổ biến nhất (60%) là co giật. Trong số này, một phần ba bắt đầu là cơn co giật toàn thân ngay từ đầu, ảnh hưởng đến cả hai bán cầu não. Hai phần ba bắt đầu là co giật khu trú (ảnh hưởng đến một bán cầu não), sau đó có thể tiến triển thành co giật toàn thân. 40% các trường hợp co giật còn lại là không co giật. Một ví dụ của loại này là co giật vắng mặt, biểu hiện dưới dạng giảm mức độ ý thức và thường kéo dài khoảng 10 giây.

 

Động kinh tiêu điểm thường xảy ra trước một số trải nghiệm nhất định, được gọi là hào quang. Chúng bao gồm các hiện tượng giác quan (thị giác, thính giác hoặc khứu giác), tâm linh, tự trị và vận động. Hoạt động giật có thể bắt đầu ở một nhóm cơ cụ thể và lan sang các nhóm cơ xung quanh, trong trường hợp đó, nó được gọi là hành động Jacksonian. Có thể xảy ra hiện tượng tự động hóa, là những hoạt động được tạo ra một cách không có ý thức và chủ yếu là những chuyển động lặp đi lặp lại đơn giản như bặm môi. Hoặc, những hoạt động phức tạp hơn như cố gắng nhặt một thứ gì đó.

 

Có sáu loại co giật tổng quát chính: co giật mạnh-clonic, tăng trương lực, co giật vô tính, co giật cơ, vắng mặt và co giật mất trương lực. Tất cả chúng đều liên quan đến mất ý thức và thường xảy ra mà không có cảnh báo trước.

 

Các cơn co giật tăng trương lực xảy ra với sự co lại của các chi sau đó là sự duỗi ra của chúng cùng với sự cong lưng kéo dài 10–30 giây (giai đoạn trương lực). Có thể nghe thấy tiếng kêu do sự co thắt của các cơ ngực, sau đó là rung các chi đồng loạt (giai đoạn co thắt). Các cơn co giật tạo ra các cơn co thắt liên tục của các cơ. Một người thường chuyển sang màu xanh khi ngừng thở. Trong cơn động kinh co giật có sự run rẩy của các chi đồng loạt. Sau khi hết rung, có thể mất 10–30 phút để người bệnh trở lại bình thường; giai đoạn này được gọi là "trạng thái hậu trực" hoặc "giai đoạn hậu trực". Mất khả năng kiểm soát ruột hoặc bàng quang có thể xảy ra trong cơn động kinh. Lưỡi có thể bị cắn ở đầu hoặc ở hai bên khi lên cơn co giật. Trong co giật trương lực, các vết cắn sang hai bên là phổ biến hơn. Vết cắn vào lưỡi cũng tương đối phổ biến trong các trường hợp co giật không do động kinh do tâm lý.

 

Co giật cơ liên quan đến co thắt các cơ ở một vài khu vực hoặc toàn bộ cơ. Co giật do vắng mặt có thể rất nhẹ khi chỉ hơi quay đầu hoặc chớp mắt. Người đó không bị ngã và trở lại bình thường ngay sau khi kết thúc. Co giật mất ion liên quan đến việc mất hoạt động của cơ trong hơn một giây. Điều này thường xảy ra ở cả hai bên của cơ thể. 

 

Khoảng 6% những người bị động kinh có các cơn co giật thường được kích hoạt bởi các sự kiện cụ thể và được gọi là co giật phản xạ. Những người bị động kinh phản xạ có các cơn co giật chỉ được kích hoạt bởi các kích thích cụ thể. Các yếu tố kích hoạt phổ biến bao gồm đèn nhấp nháy và tiếng ồn đột ngột. Trong một số loại động kinh, cơn co giật xảy ra thường xuyên hơn trong khi ngủ, và ở các loại khác, chúng hầu như chỉ xảy ra khi ngủ.

 

Tâm lý xã hội

Bệnh động kinh có thể có tác động xấu đến hạnh phúc xã hội và tâm lý. Những ảnh hưởng này có thể bao gồm cô lập xã hội, kỳ thị hoặc khuyết tật. Chúng có thể dẫn đến thành tích giáo dục thấp hơn và kết quả việc làm kém hơn. Tình trạng khuyết tật học tập thường gặp ở những người mắc bệnh này, và đặc biệt là ở trẻ em mắc chứng động kinh. Sự kỳ thị về bệnh động kinh cũng có thể ảnh hưởng đến gia đình của những người mắc chứng rối loạn này.

 

Một số rối loạn xảy ra thường xuyên hơn ở những người bị động kinh, một phần phụ thuộc vào hội chứng động kinh hiện tại. Chúng bao gồm trầm cảm, lo lắng, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), và chứng đau nửa đầu. Rối loạn tăng động giảm chú ý ảnh hưởng đến trẻ mắc chứng động kinh nhiều hơn trẻ không mắc bệnh này gấp 3-5 lần. ADHD và chứng động kinh có những hậu quả đáng kể đối với sự phát triển hành vi, học tập và xã hội của trẻ. Bệnh động kinh cũng phổ biến hơn ở trẻ tự kỷ. 

Nguyên nhân động kinh

Động kinh có thể có cả nguyên nhân di truyền và mắc phải, với sự tương tác của các yếu tố này trong nhiều trường hợp. Các nguyên nhân mắc phải đã được hình thành bao gồm chấn thương não nghiêm trọng, đột quỵ, khối u và các vấn đề trong não do hậu quả của nhiễm trùng trước đó. Trong khoảng 60% trường hợp, nguyên nhân là không rõ. Béo phì do di truyền, bẩm sinh hoặc tình trạng phát triển thường phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi, trong khi khối u não và đột quỵ thường xảy ra ở người lớn tuổi. 

Động kinh cũng có thể xảy ra do hậu quả của các vấn đề sức khỏe khác; nếu chúng xảy ra ngay xung quanh một nguyên nhân cụ thể, chẳng hạn như đột quỵ, chấn thương đầu, ăn phải chất độc hoặc vấn đề chuyển hóa, chúng được gọi là cơn động kinh có triệu chứng cấp tính và nằm trong phân loại rộng hơn của các rối loạn liên quan đến động kinh hơn là động kinh.

Di truyền học

Di truyền được cho là có liên quan đến phần lớn các trường hợp, trực tiếp hoặc gián tiếp. Một số chứng động kinh là do khiếm khuyết một gen (1–2%); phần lớn là do sự tương tác của nhiều gen và các yếu tố môi trường. Mỗi khiếm khuyết gen đơn lẻ là rất hiếm, với hơn 200 trong tất cả được mô tả. Hầu hết các gen liên quan đều ảnh hưởng đến các kênh ion, trực tiếp hoặc gián tiếp. Đó là các gen cho các kênh ion tự, enzyme, GABA, và thụ thể protein-coupled G.

Ở những cặp song sinh giống hệt nhau, nếu một người bị ảnh hưởng thì có 50-60% khả năng người kia cũng bị ảnh hưởng. Ở những cặp song sinh không giống hệt nhau, nguy cơ là 15%. Những rủi ro này lớn hơn ở những người bị co giật toàn thân thay vì khu trú. Nếu cả hai anh em sinh đôi đều bị ảnh hưởng, thì hầu hết họ đều mắc hội chứng động kinh giống nhau (70–90%). Những người họ hàng gần khác của người mắc bệnh động kinh có nguy cơ cao gấp 5 lần so với dân số chung. Từ 1 đến 10% những người mắc hội chứng Down và 90% những người mắc hội chứng Angelman bị động kinh. 

Cơ chế động kinh

Thông thường hoạt động điện của não là không đồng bộ, vì các tế bào thần kinh thường không kích hoạt đồng bộ với nhau, mà hoạt động theo thứ tự khi các tín hiệu truyền khắp não. Hoạt động của nó được điều chỉnh bởi nhiều yếu tố khác nhau cả trong tế bào thần kinh và môi trường tế bào. Các yếu tố bên trong tế bào thần kinh bao gồm loại, số lượng và sự phân bố của các kênh ion, những thay đổi đối với thụ thể và những thay đổi của biểu hiện gen. Các yếu tố xung quanh tế bào thần kinh bao gồm nồng độ ion, tính dẻo của khớp thần kinh và điều chỉnh sự phân hủy chất dẫn truyền của tế bào thần kinh đệm. Mãn tính viêm cũng dường như đóng một vai trò. 

Động kinh

Cơ chế chính xác của chứng động kinh vẫn chưa được biết rõ, nhưng người ta biết một chút về cơ chế tế bào và mạng lưới của nó. Tuy nhiên, người ta vẫn chưa biết trong hoàn cảnh nào thì bộ não chuyển sang hoạt động của một cơn động kinh với sự đồng bộ hóa quá mức của nó.

Trong bệnh động kinh, sức đề kháng của các tế bào thần kinh kích thích trong giai đoạn này bị giảm sút. Điều này có thể xảy ra do sự thay đổi của các kênh ion hoặc các tế bào thần kinh ức chế không hoạt động bình thường. Điều này sau đó dẫn đến một khu vực cụ thể mà từ đó các cơn co giật có thể phát triển, được gọi là "trọng tâm động kinh". Một cơ chế khác của bệnh động kinh có thể là sự điều hòa lên của các mạch hưng phấn hoặc sự điều hòa giảm của các mạch ức chế sau chấn thương não. Những cơn co giật thứ xảy ra thông qua quá trình được gọi là cơn động kinh. Thất bại hàng rào máu não cũng có thể là một cơ chế nhân quả vì nó sẽ cho phép các chất trong máu đi vào não.

Co giật động kinh

Có bằng chứng cho thấy co giật động kinh thường không phải là một sự kiện ngẫu nhiên. Động kinh thường do các yếu tố như căng thẳng, lạm dụng rượu, ánh sáng nhấp nháy hoặc thiếu ngủ, trong số những yếu tố khác. Thuật ngữ ngưỡng co giật được sử dụng để chỉ lượng kích thích cần thiết để gây ra cơn động kinh. Ngưỡng co giật được hạ thấp trong bệnh động kinh.

Trong cơn co giật động kinh, một nhóm các tế bào thần kinh bắt đầu hoạt động một cách bất thường, quá mức, và đồng bộ. Điều này dẫn đến một làn sóng khử cực được gọi là sự thay đổi khử cực kịch phát. Thông thường, sau khi một tế bào thần kinh kích thích kích hoạt, nó sẽ trở nên kháng kích hoạt hơn trong một khoảng thời gian. Điều này một phần là do tác động của tế bào thần kinh ức chế, sự thay đổi điện trong tế bào thần kinh kích thích và tác động tiêu cực.

Các cơn co giật tiêu điểm bắt đầu ở một bán cầu não trong khi cơn động kinh toàn thể bắt đầu ở cả hai bán cầu. Một số dạng co giật có thể thay đổi cấu trúc não, trong khi một số dạng khác dường như không ảnh hưởng nhiều. Chứng rối loạn thần kinh đệm, mất tế bào thần kinh và teo các vùng cụ thể của não có liên quan đến chứng động kinh nhưng không rõ liệu chứng động kinh có gây ra những thay đổi này hay những thay đổi này dẫn đến chứng động kinh.

Chẩn đoán động kinh

Một EEG có thể hỗ trợ trong việc định vị trọng tâm của co giật động kinh. Việc chẩn đoán bệnh động kinh thường được thực hiện dựa trên quan sát về sự khởi phát của cơn động kinh và nguyên nhân cơ bản. Một điện não (EEG) để tìm kiếm các mẫu bất thường của sóng não và hình ảnh thần kinh (CT scan hoặc MRI) để nhìn vào cấu trúc của não bộ cũng thường là một phần. Mặc dù việc tìm ra một hội chứng động kinh cụ thể thường được cố gắng nhưng không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Theo dõi video và điện não đồ có thể hữu ích trong những trường hợp khó. 

Định nghĩa động kinh

Động kinh là một rối loạn của não được xác định bởi bất kỳ tình trạng nào sau đây:

Ít nhất hai cơn co giật (hoặc phản xạ) vô cớ xảy ra cách nhau hơn 24 giờ

Một cơn co giật vô cớ (hoặc phản xạ) và xác suất co giật tiếp theo tương tự như nguy cơ tái phát chung (ít nhất 60%) sau hai cơn co giật vô cớ, xảy ra trong 10 năm tới.

Chẩn đoán hội chứng động kinh

Hơn nữa, chứng động kinh được coi là có thể giải quyết được đối với những người mắc hội chứng động kinh phụ thuộc vào độ tuổi nhưng hiện đã qua độ tuổi đó. Hoặc, những người vẫn không bị động kinh trong 10 năm qua, không có thuốc động kinh trong 5 năm qua.

Định nghĩa năm 2014 này của Liên đoàn quốc tế về chống động kinh là sự làm rõ định nghĩa khái niệm của ILAE 2005. Theo đó chứng động kinh là "một rối loạn của não được đặc trưng bởi khuynh hướng lâu dài tạo ra các cơn động kinh và do sinh học thần kinh, nhận thức, tâm lý. , và hậu quả xã hội của tình trạng này. Định nghĩa về chứng động kinh yêu cầu sự xuất hiện của ít nhất một cơn động kinh".

Do đó, bệnh động kinh có thể phát triển nhanh hơn hoặc phải trải qua điều trị khiến chứng động kinh được giải quyết. Nhưng, không có gì đảm bảo rằng nó sẽ không tái phát. Theo định nghĩa, động kinh bây giờ được gọi là một bệnh, chứ không phải là một rối loạn. Đây là một quyết định của ủy ban điều hành ILAE, được đưa ra vì từ "rối loạn", trong khi có lẽ ít bị kỳ thị hơn là "bệnh". Nhưng, cũng không thể hiện mức độ nghiêm trọng mà bệnh động kinh đáng có.

Định nghĩa này có bản chất thực tế và được thiết kế để sử dụng trong lâm sàng. Đặc biệt, nó nhằm mục đích làm rõ "khuynh hướng lâu dài" theo định nghĩa khái niệm năm 2005 xuất hiện. Các nhà nghiên cứu, các nhà dịch tễ học quan tâm đến thống kê và các nhóm chuyên môn khác có thể chọn sử dụng định nghĩa cũ hơn hoặc định nghĩa do họ sáng tạo ra. ILAE cho rằng làm như vậy là hoàn toàn được phép, miễn là phải rõ ràng định nghĩa nào đang được sử dụng. 

Phân loại động kinh

Ngược lại với phân loại động kinh tập trung vào những gì xảy ra trong cơn động kinh, phân loại động kinh tập trung vào các nguyên nhân cơ bản. Khi một người nhập viện sau cơn động kinh, kết quả chẩn đoán tốt nhất là kết quả của chính cơn động kinh được phân loại (ví dụ: bệnh tăng trương lực cơ) và bệnh cơ bản đang được xác định (ví dụ như xơ cứng hồi hải mã). Tên của chẩn đoán cuối cùng được đưa ra phụ thuộc vào kết quả chẩn đoán hiện có. Và các định nghĩa và phân loại được áp dụng (về động kinh và động kinh) và thuật ngữ tương ứng của nó.

Hội chứng và co giật động kinh liên quan đến bản địa hóa

Không rõ nguyên nhân (ví dụ như bệnh động kinh lành tính ở trẻ em với gai trung tâm).

Có triệu chứng (ví dụ như động kinh thùy thái dương)

Tổng quát hóa

Không rõ nguyên nhân (ví dụ như chứng động kinh vắng mặt ở tuổi thơ)

Không có triệu chứng hoặc có triệu chứng.

Có triệu chứng (ví dụ bệnh não động kinh ở trẻ sơ sinh sớm với sự ức chế bùng phát).

Các hội chứng và hội chứng chưa được xác định là khu trú hay tổng quát

Với cả động kinh toàn thể và động kinh khu trú (ví dụ: động kinh với sóng tăng đột biến liên tục trong khi ngủ sóng chậm).

Các hội chứng đặc biệt (với các cơn co giật liên quan đến tình huống).

Phân loại này đã được chấp nhận rộng rãi nhưng cũng bị chỉ trích chủ yếu vì các nguyên nhân cơ bản của bệnh động kinh (là yếu tố quyết định chính đến diễn biến lâm sàng và tiên lượng) không được đề cập chi tiết. 

Nguyên nhân không xác định (chủ yếu là nguồn gốc di truyền hoặc giả định)

Động kinh đơn thuần do rối loạn gen đơn

Các tập phim thuần túy có tính kế thừa phức tạp

Có triệu chứng (liên quan đến các bất thường về giải phẫu hoặc bệnh lý tổng thể)

Chủ yếu là nhân quả di truyền hoặc phát triển

Hội chứng động kinh thời thơ ấu

Chứng động kinh myoclonic tiến triển

Hội chứng thần kinh da

Các rối loạn gen đơn thần kinh khác

Rối loạn chức năng nhiễm sắc thể

Sự phát triển bất thường của cấu trúc não

Nguyên nhân chủ yếu mắc phải

Bệnh xơ cứng hồi hải mã

Nguyên nhân chu sinh và trẻ sơ sinh

Chấn thương não, khối u hoặc nhiễm trùng

Rối loạn mạch máu não

Rối loạn miễn dịch não

Thoái hóa và các tình trạng thần kinh khác

Được cung cấp (một yếu tố toàn thân hoặc môi trường cụ thể là nguyên nhân chính gây ra các cơn co giật)

Hội chứng động kinh

Các trường hợp động kinh có thể được tổ chức thành các hội chứng động kinh bởi các đặc điểm cụ thể hiện có. Những đặc điểm này bao gồm tuổi bắt đầu co giật, các dạng co giật, kết quả điện não đồ, trong số những đặc điểm khác. Việc xác định hội chứng động kinh rất hữu ích vì nó giúp xác định nguyên nhân cơ bản cũng như loại thuốc chống động kinh nên thử.

Khả năng phân loại một trường hợp động kinh thành một hội chứng cụ thể xảy ra thường xuyên hơn với trẻ em vì sự xuất hiện của các cơn động kinh thường là sớm. Các ví dụ ít nghiêm trọng hơn là động kinh rolandic lành tính (2,8 trên 100.000), động kinh vắng mặt ở tuổi thơ (0,8 trên 100.000) và động kinh myoclonic vị thành niên (0,7 trên 100.000). Các hội chứng nặng với rối loạn chức năng não lan tỏa, ít nhất một phần, do một số khía cạnh của chứng động kinh, còn được gọi là bệnh não động kinh. Chúng có liên quan đến các cơn co giật thường xuyên kháng lại điều trị và rối loạn chức năng nhận thức nghiêm trọng. Chẳng hạn như hội chứng Lennox – Gastaut và hội chứng West. 

Di truyền được cho là đóng một vai trò quan trọng trong chứng động kinh bởi một số cơ chế. Một số phương thức kế thừa đơn giản và phức tạp đã được xác định. Tuy nhiên, việc sàng lọc rộng rãi đã không xác định được nhiều biến thể gen đơn lẻ có tác dụng lớn. Các nghiên cứu trình tự gen và exome gần đây đã bắt đầu phát hiện một số đột biến gen de novo gây ra một số bệnh não động kinh.

Các hội chứng mà nguyên nhân không được xác định rõ ràng rất khó phù hợp với các phân loại của phân loại động kinh hiện nay. Việc phân loại cho những trường hợp này được thực hiện hơi tùy tiện. Phân loại bệnh vô căn (không rõ nguyên nhân) của phân loại năm 2011 bao gồm các hội chứng trong đó các đặc điểm lâm sàng chung. Hoặc, độ tuổi đặc trưng mạnh mẽ cho một nguyên nhân di truyền được cho là. Một số hội chứng động kinh thời thơ ấu được đưa vào danh mục không rõ nguyên nhân. Trong đó nguyên nhân được cho là do di truyền, ví dụ như động kinh rolandic lành tính. Những người khác được bao gồm trong các triệu chứng mặc dù một nguyên nhân di truyền được cho là (trong một số trường hợp), ví dụ như hội chứng Lennox-Gastaut. 

Kiểm tra động kinh

Một điện não (EEG) có thể hỗ trợ cho thấy hoạt động của não gợi ý tăng nguy cơ co giật. Nó chỉ được khuyến khích cho những người có khả năng đã bị động kinh trên cơ sở các triệu chứng. Trong chẩn đoán động kinh, ghi điện não có thể giúp phân biệt loại động kinh hoặc hội chứng hiện có. Ở trẻ em, nó thường chỉ cần thiết sau cơn động kinh thứ hai. Nó không thể được sử dụng để loại trừ chẩn đoán và có thể dương tính giả ở những người không mắc bệnh. Trong những tình huống nhất định, có thể hữu ích khi thực hiện điện não đồ khi người bị ảnh hưởng đang ngủ hoặc thiếu ngủ.

Hình ảnh chẩn đoán bằng chụp CT và MRI được khuyến khích sau cơn co giật không sốt đầu tiên để phát hiện các vấn đề về cấu trúc trong và xung quanh não. MRI nói chung là một xét nghiệm hình ảnh tốt hơn ngoại trừ khi nghi ngờ chảy máu, do đó CT nhạy hơn và dễ thực hiện hơn. Nếu ai đó đến phòng cấp cứu với cơn co giật nhưng nhanh chóng trở lại bình thường, các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện sau đó. Nếu một người đã được chẩn đoán động kinh với hình ảnh trước đó. Việc lặp lại hình ảnh thường không cần thiết ngay cả khi có những cơn động kinh tiếp theo. 

Đối với người lớn, xét nghiệm điện giải, đường huyết và nồng độ canxi là rất quan trọng để loại trừ nguyên nhân do các vấn đề này. Một điện tâm đồ có thể loại trừ vấn đề với nhịp điệu của trái tim. Chọc thủng thắt lưng có thể hữu ích để chẩn đoán nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương nhưng không cần thiết thường quy. Ở trẻ em có thể phải làm thêm các xét nghiệm khác như sinh hóa nước tiểu và xét nghiệm máu để tìm các rối loạn chuyển hóa.

Mức prolactin trong máu cao trong vòng 20 phút đầu tiên sau cơn động kinh có thể hữu ích để giúp xác nhận một cơn động kinh trái ngược với cơn động kinh không do động kinh do tâm thần. Mức prolactin huyết thanh ít hữu ích hơn để phát hiện cơn động kinh khu trú. Nếu bình thường thì vẫn có thể bị động kinh và prolactin huyết thanh không tách được cơn động kinh khỏi nhất. Nó không được khuyến khích như một phần thường quy trong chẩn đoán động kinh.

Chẩn đoán phân biệt động kinh

Chẩn đoán bệnh động kinh có thể khó khăn. Một số tình trạng khác có thể có các dấu hiệu và triệu chứng rất giống với động kinh, bao gồm ngất, giảm thông khí, chứng đau nửa đầu, chứng ngủ rũ, cơn hoảng sợ và động kinh không do động kinh. Đặc biệt, ngất có thể đi kèm với một đợt co giật ngắn. Chứng động kinh thùy trán về đêm, thường bị chẩn đoán nhầm là ác mộng, được coi là chứng mất ngủ nhưng sau đó được xác định là hội chứng động kinh. Các cuộc tấn công của rối loạn chuyển động rối loạn vận động kịch phát có thể được dùng để điều trị cơn động kinh. Nguyên nhân của một cuộc tấn công thả có thể, trong số rất nhiều người khác, một cơn động kinh suy nhược.

Trẻ có thể có những hành vi dễ nhầm với cơn động kinh nhưng không phải vậy. Chúng bao gồm các câu thần chú nín thở, làm ướt giường, kinh hoàng ban đêm, cơn giật và rùng mình. Trào ngược dạ dày thực quản có thể gây cong lưng và vẹo đầu sang một bên ở trẻ sơ sinh, điều này có thể bị nhầm với co giật trương lực cơ.

Chẩn đoán sai thường xuyên (xảy ra trong khoảng 5 đến 30% trường hợp). Các nghiên cứu khác nhau cho thấy trong nhiều trường hợp các cơn động kinh giống như co giật ở bệnh động kinh kháng trị rõ ràng có nguyên nhân tim mạch. Khoảng 20% ​​số người được khám tại phòng khám động kinh có PNES và trong số những người có PNES khoảng 10% cũng bị động kinh; Việc tách cả hai chỉ dựa trên cơn co giật mà không cần kiểm tra thêm thường rất khó.

Phòng ngừa động kinh

Trong khi nhiều trường hợp không thể phòng ngừa được. Những nỗ lực giảm chấn thương ở đầu, chăm sóc chu đáo xung quanh thời điểm sinh và giảm ký sinh trùng trong môi trường như sán dây lợn có thể có hiệu quả. Những nỗ lực ở một phần của Trung Mỹ nhằm giảm tỷ lệ nhiễm sán dây lợn đã làm giảm 50% các trường hợp mắc bệnh động kinh mới.

Sơ cứu động kinh

Lăn người bị co giật tăng trương lực đang hoạt động sang một bên và vào tư thế hồi phục giúp ngăn chất lỏng xâm nhập vào phổi. Không nên đưa ngón tay, miếng chặn cắn hoặc dụng cụ đè lưỡi vào miệng vì nó có thể khiến người bệnh bị nôn hoặc khiến người cứu bị cắn. Cần nỗ lực để ngăn chặn việc tự làm tổn thương thêm. Các biện pháp phòng ngừa cột sống nói chung là không cần thiết.

Nếu một cơn co giật kéo dài hơn 5 phút. Hoặc, nếu có hơn hai cơn co giật trong một giờ mà giữa chúng không trở lại mức ý thức bình thường. Thì đó được coi là một trường hợp cấp cứu y tế được gọi là tình trạng động kinh. Điều này có thể yêu cầu trợ giúp y tế để giữ cho đường thở luôn thông thoáng và được bảo vệ ; một đường hô hấp mũi họng có thể hữu ích cho việc này. Tại nhà, loại thuốc ban đầu được khuyến nghị để điều trị co giật kéo dài là midazolam được đặt trong miệng. Diazepam cũng có thể được sử dụng qua đường trực tràng. Trong bệnh viện, tiêm tĩnh mạch lorazepam được ưu tiên hơn. Nếu hai liều benzodiazepine không hiệu quả, bạn nên dùng các loại thuốc khác như phenytoin. Động kinh tình trạng co giật không đáp ứng với điều trị ban đầu thường yêu cầu nhập viện chăm sóc đặc biệt và điều trị bằng các thuốc mạnh hơn như thiopentone hoặc propofol.

Chế độ ăn với người động kinh

Có bằng chứng đầy hứa hẹn rằng một chế độ ăn ketogenic (chất béo cao, ít carbohydrate, đủ chất đạm) làm giảm số lượng các cơn co giật và loại bỏ các cơn co giật ở một số người; tuy nhiên, nghiên cứu thêm là cần thiết.  Đây là một lựa chọn hợp lý ở những người mắc chứng động kinh không được cải thiện khi dùng thuốc và phẫu thuật không phải là một lựa chọn. Khoảng 10% tiếp tục ăn kiêng trong vài năm do các vấn đề về hiệu quả và khả năng dung nạp. Các tác dụng phụ bao gồm các vấn đề về dạ dày và ruột trong 30%, và có những lo ngại lâu dài về bệnh tim. Chế độ ăn kiêng ít triệt để sẽ dễ dung nạp hơn và có thể hiệu quả. Không rõ tại sao chế độ ăn kiêng này hoạt động. Ở những người bị bệnh celiac hoặc nhạy cảm với gluten không do celiac và vôi hóa chẩm, chế độ ăn không có gluten có thể làm giảm tần suất co giật.

Kỳ thị xã hội

Những người bị bệnh động kinh thường gặp phải sự kỳ thị trên khắp thế giới. Nó có thể ảnh hưởng đến mọi người về mặt kinh tế, xã hội và văn hóa. Ở Ấn Độ và Trung Quốc, chứng động kinh có thể được sử dụng như một lời biện minh để từ chối hôn nhân. Người dân ở một số khu vực vẫn tin rằng những người mắc chứng động kinh sẽ bị nguyền rủa. Ở các khu vực của châu Phi, chẳng hạn như Tanzania và Uganda, chứng động kinh được cho là không chính xác có liên quan đến việc sở hữu bởi các linh hồn ma quỷ, phù thủy hoặc đầu độc và được nhiều người cho là bệnh lây lan. 

Động kinh và lái xe

Những người bị bệnh động kinh có nguy cơ bị va chạm xe cơ giới cao gấp đôi và do đó ở nhiều khu vực trên thế giới không được phép lái xe hoặc chỉ có thể lái xe nếu đáp ứng một số điều kiện nhất định. Ở một số nơi, luật pháp yêu cầu bác sĩ phải báo cáo nếu một người bị co giật cho cơ quan cấp phép trong khi ở những nơi khác, yêu cầu chỉ là họ khuyến khích người được đề cập tự báo cáo. 

Chữa khỏi bệnh động kinh