Động kinh bệnh chức năng-phẫu thuật 

Tỷ lệ hiện mắc bệnh động kinh là 4-9 (0,4-0,9%) trên 1.000 dân số. Hai mươi phần trăm trong số họ có khả năng kiểm soát cơn động kinh kém và được gọi là chứng động kinh khó chữa. Ngoài ra, 15% (khoảng 30.000) dịch bệnh khó chữa được chỉ định điều trị ngoại khoa. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân thực sự được điều trị phẫu thuật là rất ít. Và thậm chí sự tồn tại của điều trị phẫu thuật cũng không được biết đầy đủ. 

1. Bệnh động kinh là gì?

Động kinh được định nghĩa là một rối loạn não mãn tính, trong đó các triệu chứng não (động kinh) do các tế bào thần kinh vỏ não bị kích thích xảy ra lặp đi lặp lại. Người ta nói rằng khoảng 10% dân số sẽ bị một lần trong đời. Nhưng, người ta thường chẩn đoán bệnh động kinh nếu nó tái phát nhiều lần trong đời.

Nguyên nhân của bệnh động kinh

Động kinh được phân thành động kinh vô căn và động kinh có triệu chứng tùy thuộc vào nguyên nhân. Trong bệnh động kinh vô căn, có một khuynh hướng phát triển động kinh trong não. Không có rối loạn chức năng vận động tâm thần của não ngoài chứng động kinh được quan sát thấy và chẩn đoán hình ảnh về cơ bản là bình thường. Gen gây bệnh đã được xác định trong một số bệnh dịch vô căn. Động kinh có triệu chứng gây ra chứng động kinh do sự hiện diện của các tổn thương hữu cơ khác nhau trong não. 

Ở những bệnh nhân này, động kinh được coi là một triệu chứng của tổn thương, vì nó có thể phức tạp do rối loạn chức năng vận động và tâm thần của não. Các tổn thương hữu cơ thường được tìm thấy trên chẩn đoán hình ảnh. Nhưng, một số bệnh nhân không tìm thấy bất kỳ bất thường nào khi khám, và các vết sẹo, teo. Hoặc loạn sản não (dị dạng) chỉ được quan sát sau khi phẫu thuật động kinh.

Các cơn động kinh và phân loại của chúng

Các cơn động kinh thường xảy ra đột ngột và biến mất trong khoảng thời gian ngắn. Thời gian của cuộc tấn công là trong vài giây đến vài phút. Các cuộc tấn công thường được lặp lại theo cùng một cách. Nếu quá 5-10 phút mà nó không ngừng thì được gọi là bệnh động kinh và bạn cần đến bệnh viện để cấp cứu. Các cuộc tấn công động kinh có thể được chia thành các cuộc tấn công chung (toàn bộ não bắt đầu tấn công ngay từ đầu) và các cuộc tấn công một phần (cơn xảy ra từ một phần não).

 

Cuộc tấn công tổng quát phổ biến nhất là một cuộc tấn công chính (chính thức được gọi là một cuộc tấn công tổng quát / cuộc tấn công kẽ). Trong một số trường hợp, chẳng hạn như một cuộc tấn công thiếu hụt, nó chỉ kéo dài trong khoảng 10 đến 30 giây ở trạng thái âm ỉ (trạng thái thiếu hụt). Khi chỉ một phần của não, được gọi là một cuộc tấn công một phần, bốc cháy bất thường, vẩn đục ý thức, rối loạn tự động và các bất thường về vận động/ cảm giác của chỉ một phần cơ thể xuất hiện.

2. Chẩn đoán bệnh động kinh

Động kinh được phân thành bốn loại theo sự kết hợp của loại động kinh (động kinh một phần hoặc động kinh toàn thể) và nguyên nhân (vô căn hoặc có triệu chứng) (chẩn đoán hội chứng động kinh). Chẩn đoán được thực hiện toàn diện dựa trên bệnh sử, tình trạng động kinh, sóng não (sóng não động kinh ngắt quãng, sóng não video) và hình ảnh thần kinh (MRI, CT, SPECT, PET). Cũng có những bệnh dễ gây nhầm lẫn với động kinh. 

Và không hiếm trường hợp ban đầu nghi ngờ động kinh nhưng chẩn đoán cuối cùng lại không phải là động kinh. Các bệnh thường cần phân biệt với bệnh động kinh bao gồm ngất xỉu, rối loạn mạch máu não, loạn nhịp tim, phản ứng tâm thần, ngộ độc thuốc/ rượu và các bệnh chuyển hóa/ nội tạng.

Phân tích bệnh động kinh

Điều cực kỳ quan trọng là phải quan sát chặt chẽ các triệu chứng của bệnh động kinh. Vì chứng động kinh cung cấp những manh mối quan trọng để chẩn đoán và điều trị bệnh động kinh. Trong trường hợp đó, bạn cần thông tin về cả cuộc tấn công như thế nào (các triệu chứng nhìn từ bên ngoài) và cảm giác của bệnh nhân (nếu họ nhớ cuộc tấn công). Rất hiếm khi bác sĩ thực sự quan sát được một cuộc tấn công và thường chỉ đưa ra chẩn đoán dựa trên thông tin từ bệnh nhân.

Kiểm tra bệnh động kinh

Các xét nghiệm chính cho bệnh động kinh là xét nghiệm sóng não và xét nghiệm hình ảnh. Trong sóng não, chúng tôi xem xét các sóng đột ngột phản ánh sự hưng phấn của tế bào thần kinh vỏ não và sóng chậm phản ánh rối loạn chức năng não. Các xét nghiệm hình ảnh tìm kiếm các rối loạn hữu cơ trong não gây ra chứng động kinh. Xét nghiệm máu và nước tiểu cũng rất cần thiết.

Sóng não: Các sóng não thường được thực hiện trong môi trường ngoại trú là các bản ghi về khoảng thời gian không liên tục của các cuộc tấn công (khi không có cơn nào xảy ra). Nếu cần ghi lại thời gian xảy ra cơn, bạn sẽ phải nhập viện và thực hiện ghi hình sóng não trong thời gian dài.

CT, MRI: Cả hai đều là xét nghiệm để kiểm tra các bất thường về cấu trúc trong não và rất cần thiết cho bệnh nhân động kinh. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp động kinh có triệu chứng. MRI có thể hình ảnh cấu trúc chi tiết của não. CT có thể được kiểm tra trong thời gian ngắn và phát hiện sự vôi hóa của não và hình dạng của hộp sọ.

SPECT: Đây là một xét nghiệm y học hạt nhân để kiểm tra lưu lượng máu não hoặc các thụ thể dẫn truyền ức chế trong não, và góp phần chẩn đoán vị trí các tổn thương động kinh. Các ổ động kinh xuất hiện khi các vùng giảm lưu lượng máu não hoặc giảm các thụ thể dẫn truyền ức chế.

Xét nghiệm máu và nước tiểu:Mục đích là tìm kiếm nguyên nhân gây ra bệnh động kinh (có trường hợp dễ bị co giật như hạ calci máu hay không), đo nồng độ thuốc trong máu của thuốc chống co giật và tìm kiếm các tác dụng phụ.

3. Điều trị bệnh động kinh

Cơ sở của điều trị động kinh là điều trị bằng thuốc, tức là uống thuốc chống động kinh.

Khi nào bắt đầu điều trị

Thông thường, thuốc được đưa ra sau các cơn co giật động kinh lặp lại. Tuy nhiên, ngay cả trong lần co giật động kinh đầu tiên, người ta biết rằng xác suất lặp lại cơn co giật động kinh thay đổi do nhiều yếu tố khác nhau. Nếu có các rối loạn khác nhau trong não hoặc nếu có sóng động kinh trong sóng não, khả năng lặp lại cao. Vì vậy, thời gian dùng thuốc nên được quyết định dựa trên kết quả xét nghiệm.

Tác dụng phụ của thuốc chống động kinh

Các tác dụng phụ cụ thể đối với từng loại thuốc chống động kinh đã được biết đến. Khi nó trở nên quá mức, nó sẽ ngăn chặn chức năng của các tế bào thần kinh bình thường (buồn ngủ và đờ đẫn).

Các tác dụng phụ cần lưu ý khi bắt đầu dùng thuốc: Xuất hiện buồn ngủ, choáng váng. Nếu nhẹ thì sẽ quen và biến mất, còn nếu không dùng được thì có thể giảm liều lượng xuống. Có phát ban do thuốc như một tác dụng phụ do hiến pháp. Thời gian xuất hiện thuốc nổ thay đổi. Khi phát ban do thuốc, thường ngừng thuốc.

Tác dụng phụ cần lưu ý khi dùng thuốc dài ngày: Thận trọng với rối loạn chức năng gan, suy thận, thiếu máu và suy giảm bạch cầu. Ngoài ra, một số loại thuốc chống động kinh có thể gây sưng lợi, mọc lông, rụng tóc.

Các tác dụng phụ cần lưu ý khi bắt đầu dùng thuốc: Buồn ngủ và choáng váng xuất hiện. Nếu ở mức độ nhẹ thì sẽ quen và biến mất, nhưng nếu không dùng được thì có thể giảm liều lượng xuống. Có phát ban do thuốc như một tác dụng phụ do hiến pháp. Thời gian xuất hiện thuốc nổ thay đổi. Khi phát ban do thuốc, thường ngừng thuốc.

Các tác dụng phụ cần lưu ý khi dùng thuốc lâu dài: Cần đề phòng rối loạn chức năng gan, rối loạn chức năng thận, thiếu máu và suy giảm bạch cầu. Ngoài ra, một số loại thuốc chống động kinh có thể gây sưng lợi, mọc lông, rụng tóc.

Thời gian định lượng

Vẫn chưa có tiêu chuẩn rõ ràng về thời gian dùng thuốc chống co giật khi dùng thuốc. Nhưng mong muốn là 2-4 năm sau cơn cuối cùng và 2 năm trở lên sau khi bất thường sóng não biến mất. Tôi sẽ. Ngoài ra, liên quan đến các cơn tái phát, thường là trong vòng 3 năm sau khi ngừng thuốc. Vì vậy, cần thực hiện các xét nghiệm và theo dõi sóng não thường xuyên. Với thuốc chống động kinh, không có cơn không có nghĩa là bạn có thể ngừng ngay lập tức. Nếu bạn dừng lại đột ngột, một cuộc tấn công lớn có thể đột ngột tái phát. Giảm trọng lượng từng chút một và dừng lại.

4. Về chứng động kinh khó chữa

Bệnh động kinh khó chữa là gì?

Ngay cả khi 2-3 hoặc nhiều loại thuốc chống động kinh được coi là phù hợp với hội chứng động kinh. Hoặc loại co giật được sử dụng với lượng vừa đủ với một tác nhân duy nhất hoặc kết hợp nhiều loại thuốc và được điều trị trong 2 năm trở lên, cơn co giật là 1. Động kinh khó chữa là một tình trạng cản trở cuộc sống hàng ngày mà không bị kìm hãm trong hơn một năm.

Bệnh động kinh có xu hướng khó chữa

Động kinh một phần có triệu chứng: Động kinh do rối loạn nội sọ như rối loạn mạch máu não, thiểu sản não bẩm sinh, u não, viêm não, xơ cứng hồi hải mã. Động kinh một phần có triệu chứng với xơ cứng hồi hải mã là khó chữa nhất.

Động kinh chung có triệu chứng: Hội chứng Leknos-Gasteau, v.v.

Động kinh giả khó chữa

Sử dụng không đủ thuốc chống động kinh thích hợp do chẩn đoán không chính xác hội chứng động kinh/ cơn động kinh. Lựa chọn thuốc điều trị không chính xác, sử dụng không đúng liều lượng thuốc điều trị, tuân thủ kém, v.v. Nó được gọi là chứng động kinh.

Đối phó với chứng động kinh khó chữa

Xem lại tất cả phân loại động kinh, chẩn đoán hội chứng động kinh và thuốc.

Đầu tiên, loại bỏ chứng động kinh khó chữa rõ ràng.

Đối với bệnh động kinh khó chữa thực sự, chúng tôi đã nghiên cứu lại liệu pháp điều trị bằng thuốc. Tập trung vào cơ chế hoạt động của các loại thuốc chống động kinh được sử dụng trước đây và các loại thuốc được lựa chọn có cơ chế hoạt động khác nhau. Thử thuốc động kinh. Nếu việc kiểm soát cơn động kinh vẫn kém, chúng tôi sẽ xem xét chỉ định phẫu thuật.

5. Phẫu thuật điều trị bệnh động kinh

Nguyên lý phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật

Các phương pháp phẫu thuật được chia thành phẫu thuật cắt bỏ khu trú và phẫu thuật chặn.

Lấy nét lại: Phần não nơi xảy ra chứng động kinh được gọi là tiêu điểm, và hoạt động loại bỏ tiêu điểm được gọi là cắt bỏ tiêu điểm. Nếu tiêu điểm có thể được loại bỏ hoàn toàn, nó có thể được mong đợi để ngăn chặn cuộc tấn công.

Giải phẫu khối: Phẫu thuật cắt khối là phương pháp cắt đứt con đường dẫn truyền lửa trong não. Cắt ngang chùm não là một hoạt động tắc nghẽn điển hình cắt ngang chùm não nối hai bán cầu đại não trái và phải. Nó có hiệu quả với các cuộc tấn công rơi và các cuộc tấn công bị mất. Cắt đa vỏ não dưới màng cứng là phương pháp phẫu thuật cắt vỏ não cách nhau 5mm và được chỉ định khi không thể tập trung vào vùng vận động hoặc vùng nói và không thể cắt bỏ.

Chỉ định phẫu thuật

Phẫu thuật được chỉ định khi nhận định có thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc phẫu thuật cắt bỏ do bệnh động kinh khó chữa.

Động kinh thùy thái dương trung gian

b. Động kinh từng phần có

tổn thương hữu cơ c. Động kinh từng phần không có tổn thương hữu cơ

d. Động kinh từng phần do tổn thương rộng ở bán cầu một bên

e. Động kinh chịu lửa với các cơn động kinh không tự chủ

Tất cả ae đều là dịch có triệu chứng và đa số là dịch cục bộ (tập trung). Có thể dễ dàng xác định chỉ định phẫu thuật đối với bệnh động kinh có tổn thương hữu cơ trên MRI. Nhưng người ta nói rằng chỉ định cần được xác định cẩn thận nếu không tìm thấy tổn thương hữu cơ trên MRI.

Phải làm gì nếu con bạn bị co giật do sốt

Nếu con bạn bị co giật, hãy bình tĩnh và thực hiện các bước sau:

Các bác sĩ cho biết thêm:

Giữ con bạn tránh xa các nguồn nguy hiểm. Loại bỏ các vật sắc nhọn hoặc cứng ở gần.

Đừng kìm hãm con bạn hoặc cố gắng ngăn cản cử động của trẻ. Nếu có thể, hãy nhẹ nhàng xoay trẻ nằm nghiêng hoặc quay đầu sang một bên để chất lỏng có thể chảy ra khỏi miệng.

 

Giúp con bạn ở tư thế thoải mái. Cố gắng đặt một thứ gì đó mềm mại, chẳng hạn như áo khoác gấp, dưới đầu của bé. Cởi bỏ quần áo chật, đặc biệt là quanh cổ của con bạn. Bỏ kính để chúng không bị vỡ.

Đừng cố gắng đưa bất cứ thứ gì vào miệng của trẻ. Điều này có thể gây nghẹt thở hoặc gãy răng.

Bác sĩ của con bạn sẽ muốn biết cơn co giật đã kéo dài bao lâu. Nếu có thể, hãy xem đồng hồ đeo tay hoặc đồng hồ của bạn khi cơn co giật bắt đầu và khi nó kết thúc.

 

Nếu cơn co giật kéo dài dưới 5 phút, hãy đưa trẻ đến bác sĩ hoặc phòng khám ngay. Nếu phòng khám hoặc phòng khám của bác sĩ đóng cửa, hãy đưa trẻ đến khoa cấp cứu của bệnh viện. Bác sĩ cần đảm bảo rằng con bạn không mắc bệnh nghiêm trọng.

Nếu cơn co giật kéo dài hơn 5 phút, hãy gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Con bạn có thể cần được chăm sóc nhiều hơn mà không thể cung cấp tại văn phòng bác sĩ.

Điều gì sẽ xảy ra sau một cơn động kinh

Đôi khi trẻ bị nhầm lẫn hoặc buồn ngủ sau cơn động kinh và cần ngủ một giấc. Đừng đợi trẻ trở lại bình thường mới đi khám. Không cho trẻ uống nước, thức ăn hoặc thuốc cho đến khi cơn co giật kết thúc và trẻ hoàn toàn tỉnh táo.

Điều gì sẽ xảy ra tại văn phòng bác sĩ hoặc bệnh viện

Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn mô tả chính xác cơn co giật, bao gồm thời gian kéo dài, con bạn trông và cử động như thế nào. Mô tả này có thể giúp bác sĩ biết liệu có thể ngừng chính xác việc rung lắc nhẹ hoặc gây áp lực lên phần cơ thể đang rung lắc hay nếu các chuyển động dữ dội đột ngột, ngắn hạn vẫn tiếp tục. Bác sĩ sẽ khám cho con bạn. Nếu nguyên nhân gây sốt được biết và con bạn không bị nhầm lẫn hoặc bất tỉnh. Bác sĩ thường sẽ không yêu cầu các xét nghiệm cận lâm sàng. Nhưng nếu anh ta nghi ngờ có điều gì đó bất thường, anh ta có thể yêu cầu một số xét nghiệm. Những điều này sẽ giúp loại trừ bất kỳ nguyên nhân co giật nào khác.

Nếu con bạn đã lên cơn sốt bình thường, bạn có thể không cần phải ở lại bệnh viện.

Điều trị cơn sốt của con bạn

Sốt có thể do hầu hết các bệnh thời thơ ấu, hoặc nhiễm trùng. Các cơn co giật do sốt thường xảy ra ngay khi nhiệt độ của trẻ bắt đầu tăng. Bạn có thể không biết rằng con bạn đang bị sốt. Điều trị cơn sốt của con bạn bằng thuốc không nhất thiết ngăn chặn cơn co giật hoặc rút ngắn thời gian của cơn sốt. Nhưng nó có thể giúp con bạn dễ chịu hơn.

Đừng cố cho trẻ uống thuốc hạ sốt khi trẻ đang lên cơn co giật. Chờ cho cơn động kinh kết thúc. Không cho con bạn vào bồn tắm.

Đo nhiệt độ của con bạn

Nếu con bạn cảm thấy ấm, hãy kiểm tra nhiệt độ bằng nhiệt kế. Nhiệt độ bình thường là 5,37 ° C (5,99 ° F) khi dùng bằng đường uống, hoặc 38 ° C (4,100 ° F) khi dùng bằng phương pháp pha chế.

Quần áo

Cho trẻ mặc quần áo nhẹ. Bỏ khăn trải giường và chăn dày.

Thông tin thêm, vui lòng đọc " Sốt ."

Co giật do sốt là phổ biến

Khoảng 5 trong số 100 trẻ em sẽ có ít nhất một lần co giật do sốt trong độ tuổi từ sáu tháng đến sáu tuổi. Khoảng ba trong số 10 trẻ này sẽ bị nhiều hơn một cơn co giật do sốt. Co giật do sốt có một yếu tố di truyền mạnh mẽ. Cha mẹ của một đứa trẻ bị co giật do sốt cũng thường bị như vậy, và anh chị em có nhiều khả năng bị chúng hơn.

Co giật do sốt không gây tổn thương não

Sự xuất hiện của một đứa trẻ khi lên cơn sốt có thể rất ẩn đối với các ông bố bà mẹ. Tuy nhiên, theo chúng tôi được biết, cơn động kinh ngắn hạn không gây hại cho não hoặc gây ra những thay đổi vĩnh viễn trong não. Hầu hết các cơn co giật do sốt chỉ kéo dài vài phút. Mặc dù nó có thể tồn tại lâu hơn nữa. Ngay cả khi con của bạn đã bị co giật do sốt kéo dài, nguy cơ tổn thương não là thấp.

Thuốc ngăn ngừa co giật do sốt

Có các loại thuốc chống co giật (thuốc chống co giật hoặc thuốc chống động kinh) có thể ngăn ngừa co giật do sốt. Những loại thuốc này có tác dụng phụ, và trẻ em bị sốt co giật thường không cần dùng chúng. Tuy nhiên, có thể có những trường hợp đặc biệt khi bác sĩ của con bạn cho rằng cần dùng thuốc chống co giật.

Nếu con của bạn bị sốt co giật thường xuyên, bác sĩ có thể cho thuốc chống co giật tác dụng ngắn. Bác sĩ sẽ giải thích cách chăm sóc con bạn và khi nào bạn cần đi khám bệnh.

Bạn không cần phải đối xử đặc biệt với con mình

Tất cả trẻ em đôi khi mắc bệnh, đặc biệt là trẻ nhỏ. Trường hợp con bạn phản ứng với cơn sốt một cách dữ dội. Đối xử và bảo vệ con bạn giống như cách bạn làm với một đứa trẻ bình thường, khỏe mạnh. Hãy nhớ rằng sốt và co giật có thể bắt đầu đột ngột. Nếu con bạn dưới 5 tuổi, hãy nhớ ở gần con khi con tắm. Không bao giờ để bé một mình trong bồn tắm.

Co giật do sốt thường tự biến mất khi trẻ lớn hơn

Co giật do sốt không nhất thiết có nghĩa là con bạn sẽ bị động kinh sau này trong cuộc sống. Ít hơn năm phần trăm trẻ em bị sốt co giật phát triển thành chứng động kinh. Động kinh là một tình trạng đặc trưng bởi các cơn co giật tái phát mà không kèm theo sốt.