Động kinh

Động kinh là một nhóm chẩn đoán các rối loạn của não, tạo ra các cơn động kinh tái phát. Các cơn co giật có thể bao gồm ý thức, co giật tay và chân hoặc các triệu chứng thần kinh khác và gây ra bởi sự phóng điện thoáng qua trong các tế bào thần kinh của não. Động kinh không di truyền mà có thể bẩm sinh hoặc do chấn thương sọ não (chấn thương, đột quỵ, khối u, nhiễm trùng, v.v.). Nhưng trong nhiều trường hợp, điều tra không thể tìm ra nguyên nhân gây bệnh động kinh.

Đối với những người đã bị một cơn động kinh duy nhất, nguy cơ phát triển bệnh động kinh là dưới 50%. Do đó, để được chẩn đoán mắc chứng động kinh, thông thường bạn phải có ít nhất hai cơn động kinh, không có yếu tố kích động. Nguy cơ co giật tăng lên khi kiêng khem, nhiễm trùng, cực kỳ mệt mỏi. Bản chất, tần suất và mức độ của các cơn co giật động kinh rất khác nhau giữa những người bị ảnh hưởng khác nhau, cũng như khả năng điều trị y tế thành công. Những người mới bị động kinh không được phép lái xe. Nhưng, những người bị động kinh thường được phép lái xe trở lại khi họ đã hết động kinh trong một năm. Nếu bạn không bị co giật trong ít nhất ba năm, thì thời hạn cấm lái xe sẽ giảm xuống còn sáu tháng, với điều kiện là loại thuốc đó có hiệu quả hơn sau khi hết co giật.

Động kinh chủ yếu được điều trị bằng thuốc. Nhưng, trong trường hợp không có tác dụng hoặc khi không dùng được thuốc thì có các phương pháp điều trị khác. Như phẫu thuật, chế độ ăn ketogenic, kích thích phế vị và một số phương pháp điều trị thử nghiệm.

Bệnh ngã và bệnh ngã là những tên gọi cổ xưa thường thấy trong các văn bản cổ và sách thờ. Các thuật ngữ này đề cập đến thực tế là một người bị động kinh thường ngã, nhưng cũng có những cơn động kinh vắng mặt khiến bạn vắng ý thức. Những người bị động kinh trước đây được cho là có mối liên hệ chặt chẽ hơn với Chúa. Bệnh động kinh được gọi bằng tiếng Latinh morbus sacer, tức là bệnh thiêng liêng. Hippocrates, tuy nhiên, coi nó không thiêng liêng hơn các bệnh khác.

Các loại co giật động kinh

Có nhiều dạng co giật động kinh khác nhau. Cơn động kinh trông như thế nào phụ thuộc vào phần nào hoặc các phần của não được bao phủ. Trong các cơn co giật kịch tính và được biết đến nhiều nhất, hoạt động động kinh được lan truyền khắp não. Dưới đây là các kiểu tấn công được liệt kê theo phân loại quốc tế mới nhất được đưa ra vào năm 2010.

Trong cơn động kinh không có ý thức, người đó nhớ lại toàn bộ sự kiện. Trong tất cả các loại động kinh khác. Người bệnh bị mất trí nhớ và chỉ nhớ những gì trước và sau cơn động kinh. Trong cơn động kinh khu trú với tổng quát thứ cấp, người đó nhớ sự kiện trước cơn tổng quát và sự kiện xảy ra sau cơn động kinh nhưng không ở giữa cơn động kinh.

Tấn công trọng điểm

Các cơn động kinh là những cơn co giật không liên quan đến toàn bộ não mà là một số bộ phận cụ thể. Cuộc tấn công biểu hiện như thế nào phụ thuộc vào phần nào của nó. Trước đây, đây được gọi là động kinh một phần.

Co giật tiêu điểm mà không có ý thức

Những điều này không ảnh hưởng đến ý thức, nhưng có thể biểu hiện thành cảm giác kỳ lạ, cảm giác không thực hoặc ít ảnh hưởng đến cơ bắp, tất cả tùy thuộc vào bộ phận của người đó. Những cơn động kinh trong các lĩnh vực diễn giải các ấn tượng giác quan cụ thể (thị giác, thính giác, vị giác, v.v.) thường mang lại những trải nghiệm kỳ lạ cho từng loại tâm trí. Ví dụ, co giật ở thùy chẩm, nơi có tầm nhìn, có những trải nghiệm thị giác kỳ lạ (ví dụ, nhìn thấy ánh sáng hoặc các vì sao đột ngột) là đặc điểm điển hình.

Co giật tiêu điểm với suy giảm ý thức

Những cơn co giật không làm người đó bất tỉnh, nhưng ảnh hưởng đến ý thức. Ví dụ, điều này có thể khiến nạn nhân hành động phi lý trí và trả lời các câu hỏi rất kỳ lạ. Các triệu chứng của cái gọi là đám mây ý thức, hình ảnh và nhận thức bị bóp méo về bối cảnh mà họ tìm thấy chính mình.

Trong những đám mây của ý thức, phong trào lặp đi lặp lại không tự nguyện, automata, có thể xảy ra.

Cơn động kinh khu trú có tác dụng ý thức là điển hình của cơn động kinh khu trú ở thùy thái dương (động kinh thùy thái dương) nhưng cũng xảy ra khi cơn động kinh có nguồn gốc địa phương khác.

Trước đây được gọi là động kinh phức hợp từng phần.

Động kinh khu trú với tổng quát thứ cấp

Các cơn động kinh khu trú lan đến toàn bộ não, và sau đó gây ra các triệu chứng từ cả hai nửa cơ thể, thường là co giật tăng trương lực. 

Co giật toàn thân

Co giật toàn thể liên quan đến toàn bộ não và có thể gây ra các triệu chứng rất nghiêm trọng. Trên đây chúng tôi đã đề cập đến các cơn động kinh có tổng quát thứ phát. Cả những cơn động kinh này và chủ yếu là cơn động kinh toàn thân, cơn động kinh bắt đầu khắp não cùng một lúc được mô tả dưới đây.

Co giật conic-clonic ("grand mal")

Loại động kinh được biết đến nhiều nhất. Chúng bắt đầu với việc người đó trở nên cứng đơ khắp cơ thể (chuột rút tăng thêm). Sau đó, bạn bất tỉnh với các cơn co giật cơ nhịp nhàng (chuột rút clonic) khắp cơ thể. Các cơn co giật thường ngừng sau vài phút. Bản thân cuộc tấn công không gây hại, nhưng có nguy cơ gây thương tích trong trường hợp này. Sau đó, bệnh nhân thường mệt mỏi hoặc lú lẫn. 

Một loại co giật đe dọa tính mạng là chứng động kinh trạng thái, trong đó một số cơn co giật xảy ra lần lượt mà không hồi phục ở giữa hoặc khi cơn co giật kéo dài hơn 30 phút. Tình trạng động kinh có thể xảy ra, ví dụ, khi ngừng thuốc và cần điều trị ngay bằng thuốc giãn cơ. Trạng thái động kinh, tức là cơn động kinh kéo dài, dẫn đến chết tế bào thần kinh, rối loạn nhận thức và cũng góp phần làm cho cơn động kinh thêm kịch phát.

Vắng ý thức ("petit mal")

Loại cơn vắng ý thức thường gặp nhất ở dạng động kinh ở trẻ em. Những điều này hiếm khi kéo dài hơn vài giây và không dẫn đến ngã hoặc các triệu chứng cơ khác.

Co giật myoclonic

Phổ biến nhất ở trẻ vị thành niên động kinh myoclonic và sau đó thường xảy ra hỗn hợp với co giật trương lực-clonic. Co giật myoclonic biểu hiện bằng những cơn co giật đột ngột không thường xuyên ở bất kỳ cơ hoặc nhóm cơ nào. Người đó không bất tỉnh và cũng không ngã.

Co giật atonic (thần kinh)

Dạng động kinh hiếm gặp mà tất cả các trương lực cơ (căng thẳng) đột ngột ngừng lại và người bệnh ngã nhào mà không thể tiếp nhận được, gục xuống như một đống phân. Người đó có thể trở nên bất tỉnh. Ví dụ, cuộc tấn công có thể kéo dài 20 giây.

Chẩn đoán động kinh

Để được chẩn đoán mắc bệnh động kinh, người bệnh phải có các cơn động kinh xảy ra một cách tự phát, tức là không có nguyên nhân và thường lặp đi lặp lại. Cơn co giật được coi là động kinh nếu nó biểu hiện theo cách điển hình của chứng động kinh do hoạt động bất thường trong các tế bào não và thường tồn tại trong thời gian ngắn (thường là vài phút). Co giật vô cớ có nghĩa là cơn co giật xảy ra trong điều kiện khá bình thường. Co giật có nguyên nhân, còn được gọi là co giật có triệu chứng cấp tính. Là những cơn động kinh chỉ xảy ra khi có liên quan trực tiếp đến một yếu tố kích động. 

Ví dụ về các yếu tố như vậy là sốt cao ở trẻ em, liên quan đến chấn thương đầu, đột quỵ hoặc rượu và hoặc lạm dụng khác. Tất cả mọi người đều có thể bị động kinh nếu yếu tố kích động quá mạnh. Chẳng hạn như trong liệu pháp sốc điện (ECT) đối với chứng trầm cảm nặng. Nơi một cơn động kinh ngắn được kích hoạt trong não bởi dòng điện mạnh. Những người chỉ có cơn động kinh kích động không bị động kinh và bất kỳ phương pháp điều trị nào sau đó đều tập trung vào yếu tố kích động.

Việc chẩn đoán bệnh động kinh thường được thực hiện khi một người đã bị lặp đi lặp lại, tức là có ít nhất hai cơn động kinh vô cớ. Tuy nhiên, khi cơn động kinh gây ra bởi một tình trạng có nguy cơ tái phát rất cao thì việc chẩn đoán động kinh có thể được thực hiện ngay sau cơn động kinh.

Một phương pháp kiểm tra nhạy cảm đôi khi được sử dụng là điện não đồ sau khi thức đêm hôm trước, được gọi là thiếu ngủ.

Chẩn đoán bệnh động kinh có thể không chính xác, một cơn động kinh không nhất thiết phải động kinh. Cách an toàn nhất để xác định co giật có phải là động kinh hay không là ghi lại hoạt động của não liên quan đến cơn động kinh. Nhưng, trên thực tế, điều này hiếm khi có thể thực hiện được. Thay vào đó, các cơn co giật thường được chẩn đoán là có động kinh hay không bằng cách đánh giá có trọng số về bản chất của cơn động kinh và các tình huống xung quanh cơn động kinh. Do đó, chẩn đoán sai không phải là hiếm và trong số những người đã được giới thiệu đến các phòng khám chuyên khoa để điều tra về chứng động kinh nghiêm trọng. Và nghi ngờ mắc chứng động kinh, khoảng 20% ​​không bị động kinh.

Chẩn đoán khác biệt

Ví dụ về các tình trạng có thể được đánh giá không chính xác là động kinh là ngất (ngất xỉu). Đặc biệt khi có những cơn co giật đồng thời ở một số bộ phận của cơ thể. Các ví dụ khác là cơn động kinh không do động kinh do tâm lý thường bị nhầm với cơn động kinh. Cơn đau nửa đầu, rối loạn tuần hoàn thoáng qua ở một phần não. Được gọi là cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) và cơn động kinh cảm xúc ở trẻ nhỏ.

Sự hiện diện

Động kinh là một khuyết tật phổ biến nhưng thường vô hình. Nó xảy ra độc lập và là một triệu chứng của các bệnh hoặc hội chứng khác. Đại đa số người bệnh động kinh đều có năng khiếu hoàn toàn bình thường và mặt khác là khỏe mạnh. Nhưng, một số khuyết tật não có các rối loạn năng khiếu, ngoài những khuyết tật này. Cũng có thể mắc chứng động kinh như một phần của bệnh cảnh. Bệnh động kinh và rối loạn trí tuệ sau đó có cùng nguyên nhân. Nhưng không phải là hậu quả của nhau theo bất kỳ hướng nào.

Không chỉ có người bị động kinh mới có thể bị động kinh. Mỗi người thứ mười được ước tính là bị động kinh vào một thời điểm nào đó trong đời. Co giật có thể được "kích động". Tức là đã xảy ra do não bộ bị căng thẳng nghiêm trọng, chẳng hạn như thức quá lâu. Một loại đặc biệt được gọi là động kinh cai nghiện: các cơn động kinh có thể ảnh hưởng. Chẳng hạn như những người nghiện rượu đang cố gắng cai nghiện và bây giờ. Không giống như những gì não đã quen, đã có một thời gian dài không có cồn trong cơ thể.

Để được coi là một người mắc chứng động kinh, người ta phải có ít nhất hai cơn động kinh vô cớ trong khoảng thời gian hai năm. Theo định nghĩa này, bệnh động kinh xảy ra ở 0,5-1% dân số.

Sự đối xử

Điều trị y tế cơ bản cho chứng động kinh được thực hiện bởi các bác sĩ và bao gồm các loại thuốc làm giảm nguy cơ động kinh. Được gọi là thuốc chống động kinh. Có nhiều loại thuốc điều trị cơn động kinh. Nhưng, không loại thuốc nào có thể làm cho tất cả những người bệnh động kinh không còn cơn động kinh. Các tác dụng phụ cũng có thể xảy ra riêng lẻ. Đó là lý do tại sao mọi người cần phải thử xem loại thuốc nào hoặc các loại thuốc nào phù hợp nhất với mình. Khoảng 60-70 phần trăm bệnh nhân động kinh hoàn toàn không còn co giật khi dùng thuốc.

Tác dụng phụ của thuốc chống động kinh

Những bệnh nhân dùng thuốc để giảm cơn co giật động kinh đôi khi gặp nhiều tác dụng phụ khác nhau. Thường thì đây là những nhận thức. Phổ biến nhất trong số này là chậm chạp và cảm thấy choáng váng. Nhưng, đôi khi cũng xảy ra chứng tăng động. Một số cũng có thể ảnh hưởng đến trí nhớ và cân nặng, và ở một mức độ nào đó là tâm trạng. Tác dụng ngoại ý của thuốc chống động kinh thường bị che lấp bởi thực tế là chứng động kinh không được điều trị có tác động tiêu cực về nhận thức. Những thay đổi nhận thức tích cực đạt được trong tự do co giật sẽ bị "ăn mòn" bởi những tác dụng phụ tiêu cực của thuốc đạt được nó. Nhìn chung rất khó để điều tra các tác dụng phụ của thuốc chống động kinh và rất ít nghiên cứu lớn đã được thực hiện.

Có sự khác biệt giữa các tác dụng phụ ngắn hạn thường bị biến mất. Hoặc, sau đó bị che giấu bởi các chiến lược nhận thức bù đắp và các tác dụng lâu dài. Nói chung, thuốc mới tốt hơn thuốc cũ, và tác dụng phụ thường gặp nhất là gây chậm vận động.

Các phương pháp điều trị khác

Hầu hết những người mắc bệnh động kinh được điều trị bằng thuốc, được gọi là thuốc chống động kinh. Nếu một người đã thử hai loại thuốc thích hợp với liều lượng đủ cao. Một mình hoặc kết hợp mà không hết co giật, thì được gọi là động kinh kháng thuốc. Đối với một số người mắc chứng động kinh khó điều trị bằng thuốc. Có thể cân nhắc các phương pháp khác như phẫu thuật, chế độ ăn kiêng đặc biệt hoặc kích thích điện như kích thích dây thần kinh phế vị.

Phẫu thuật động kinh

Một số người mắc một số dạng động kinh khu trú không thuyên giảm khi dùng thuốc có thể được trợ giúp bằng phẫu thuật. Một đánh giá về nghiên cứu tổng thể cho thấy rõ ràng rằng những người không bị co giật do dùng thuốc có thể không bị co giật bằng phẫu thuật. Trong một số loại động kinh khu trú, có thể điều trị bằng phẫu thuật động kinh. Thủ tục phổ biến nhất là phẫu thuật cắt bỏ vùng bắt đầu co giật, chẳng hạn như cắt bỏ thùy thái dương. Điều này chỉ được thực hiện nếu người ta đánh giá rằng mô não gây ra co giật được đánh giá là có hại hơn là có lợi. Đa số bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy thái dương không khỏi cơn động kinh. Một dạng phẫu thuật động kinh bất thường là cắt bán cầu .

Chế độ ăn cho người động kinh

Một số người bị động kinh không thể dùng thuốc. Một đánh giá khoa học và tổng quan nghiên cứu có hệ thống cho thấy cái gọi là chế độ ăn ketogenic có hiệu quả đối với một số trẻ không thể điều trị bằng thuốc. Báo cáo cho thấy một cơ sở khoa học vừa phải mạnh mẽ cho việc số lượng các cơn co giật giảm một nửa hoặc hơn với chế độ ăn ketogenic so với chế độ ăn thông thường. Tuy nhiên, cơ sở khoa học chưa đủ để đưa ra kết luận về tác dụng của chế độ ăn ketogenic ở người lớn.

Kích thích thần kinh âm đạo

Kích thích dây thần kinh âm đạo có nghĩa là bạn kích thích dây thần kinh phế vị ở một bên cổ - và không can thiệp vào não. Ở thanh thiếu niên và người lớn không cải thiện nếu chỉ điều trị bằng thuốc. Việc bổ sung kích thích dây thần kinh phế vị có thể làm giảm số lần co giật.

Thử nghiệm và điều trị khác

Kích thích não sâu là một phương pháp được sử dụng trong các tình trạng rối loạn vận động khác , chẳng hạn như bệnh Parkinson. Phương pháp này đã được thử nghiệm trong bệnh động kinh nhưng vẫn được coi là thử nghiệm - bằng chứng khoa học không đủ để đánh giá hiệu quả. Quy trình này là sau khi kiểm tra não cẩn thận bằng máy ảnh từ tính. Các điện cực được đưa vào một vùng nhất định của não, với cái gọi là phẫu thuật lập thể. Các điện cực được kết nối với một máy tạo nhịp tim được hoạt động dưới da, ở xương đòn hoặc trên ngọn lửa. Kích thích não sâu có thể là một lựa chọn điều trị trong tương lai cho một nhóm nhỏ những người mắc chứng động kinh khu trú không thể điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật.

Đối với những bệnh nhân không điều trị bằng thuốc và phẫu thuật, điều trị tâm lý sẽ xảy ra. Điều trị tâm lý của liệu pháp hành vi tập trung vào việc tránh các tình huống gây ra chứng động kinh và thực hành các hành vi làm gián đoạn các cơn động kinh ban đầu. Mặt khác, nhiều bệnh nhân trốn tránh quá nhiều trong cuộc sống của họ để thoát khỏi cơn động kinh. Thì việc điều trị tâm lý thay vào đó tập trung vào việc làm cho những bệnh nhân này chấp nhận bệnh tật. Và sống một cuộc sống đầy đủ mặc dù họ bị co giật.